Exploiter les bienfaits de l’acide hyaluronique dans les gouttes oculaires lubrifiantes

À la fin de cet article, le lecteur devrait être en mesure d’améliorer sa prise en charge de la sécheresse oculaire, notamment :

Les larmes artificielles constituent l'un des principaux traitements contre la sécheresse oculaire, mais à mesure que les fabricants lancent de nouveaux produits sur le marché, il peut être difficile pour les optométristes de se tenir au courant des thérapies les plus performantes. MARTIN ROBINSON explique pourquoi l'acide hyaluronique est considéré comme un lubrifiant doté des propriétés et des performances souhaitées.

Martin RobinsonBApp Sc(Optom)Optométriste et propriétaire principalMartin's Eyecare, Hobart, TASSPrésident de l'État de la Cornea and Contact Lens Society of Australia TAS (CCLSA)Vice-président national CCLSA

Nous sortir des routines cliniques dépassées

Lors de ma récente série d'ateliers sur la sécheresse oculaire à la conférence AVC, j'ai été un peu surpris par la prévalence de certains traitements obsolètes recommandés en réponse aux questions du sondage que j'ai présentées. Les suggestions de traitement se sont rapidement améliorées à mesure que j'expliquais les raisons logiques pour lesquelles je propose des traitements quelque peu différents. Pour moi, ces concessions mutuelles ont montré la puissance des biais cognitifs historiques. Nous pouvons, et nous le faisons souvent, prescrire automatiquement un traitement basé sur des connaissances que nous avons acquises il y a des années, voire des décennies. C'est quelque chose dont je pense que nous sommes tous coupables parfois. Dans une clinique précipitée, nous sommes la proie d'un diagnostic et d'un traitement rapides, qui peuvent parfois être basés sur des connaissances anciennes, en particulier dans ce qui était autrefois considéré comme un sujet aride comme la sécheresse oculaire (SSO).

Lorsque je vois un patient pour une première consultation, je lui demande toujours quels collyres lui ont été prescrits dans le passé, lesquels ont fonctionné et lesquels n'ont pas fonctionné. Souvent, j’entends mentionner des gouttes pour les yeux que je n’ai pas utilisées depuis de nombreuses années, des gouttes que j’ai arrêté de prescrire car des preuves de performances inférieures à celles des produits de nouvelle génération sont apparues. Je considère cela comme une preuve supplémentaire des préjugés cognitifs historiques en jeu ; nous prescrivons ce qu'on nous a appris comme le collyre idéal pour les symptômes. Mais et si cette éducation datait d’il y a cinq ou dix ans ?

L’un des objectifs des plans d’apprentissage autogérés est d’identifier les domaines où les connaissances sont déficitaires et de planifier le perfectionnement de ces domaines. Mais que se passe-t-il si nous avons confiance en nos propres connaissances ? Nous pouvons alors choisir d’étudier un autre sujet et continuer avec confiance en utilisant notre sagesse historique. Je pense que c’est la raison pour laquelle je lis encore des rapports d’optométristes référents qui déclarent : « J’ai prescrit des gommages pour les paupières avec du shampoing pour bébé. » Considéré comme une pratique appropriée il y a 20 ans, le shampoing pour bébé était explicitement mentionné dans les rapports du Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II). Ils ont souligné que les shampoings pour bébés sont pro-inflammatoires1 et qu’ils n’ont évidemment pas été conçus pour être appliqués sur les yeux. Il existe aujourd’hui de bien meilleurs produits pour nettoyer les yeux en cas de blépharite.

Tous les collyres ne sont pas égaux

L'acide hyaluronique (HA) est un ingrédient présent dans plusieurs gouttes ophtalmiques actuellement disponibles en Australie et en Nouvelle-Zélande. Je pense qu'il existe suffisamment de preuves pour soutenir le changement de vos propres préjugés cognitifs historiques, quels qu'ils soient, et pour envisager de prescrire plus fréquemment des gouttes oculaires lubrifiantes contenant de l'HA.

Qu’est-ce que l’AH ? Mes patients le reconnaissent comme un ingrédient essentiel des crèmes et du maquillage pour le visage « régénérant la jeunesse ». L'HA, ou hyaluronane, a une fonction importante dans le corps : en fait, notre tissu conjonctif, notre peau, nos disques intervertébraux, nos articulations et nos tissus nerveux, le corps vitré et la cornée, contiennent tous de l'HA.

Bien que la cornée soit avasculaire, l'acide hyaluronique est présent dans les espaces intercellulaires. L'un de ses rôles est de fournir des nutriments et d'éliminer les produits métaboliques. De plus, on pense qu'il joue un rôle dans des processus tels que la différenciation cellulaire, le renouvellement cellulaire et la cicatrisation des plaies.2 Il a été utilisé pour la première fois comme viscoélastique pour la chirurgie du vitré en 1969,3 pour la première fois comme traitement du SSO en 1982 et est apparu pour la première fois comme un collyre commercial en 1987. L’une des caractéristiques les plus importantes de l’HA est la capacité d’être produit sous une forme à faible osmolarité ou hypotonique.4